5 tendenze terapeutiche da tenere d'occhio nel 2025: il futuro della diagnosi, del trattamento dei traumi, delle sostanze psichedeliche e altro ancora

Ahh, 2025. Un nuovo anno! Un'occasione per scrollarsi di dosso la ruggine, lasciarsi alle spalle la depressione di dicembre (ci vengono in mente alcune cose che preferiremmo dimenticare!) e lanciarsi coraggiosamente verso l'orizzonte. Ma cosa ci aspetta? Quando si tratta della tua attività e del futuro del settore, l'ultima cosa di cui hai bisogno è altra incertezza. Beh, forse non è proprio una profezia, ma abbiamo fatto la cosa migliore dopo quella: ci siamo seduti con cinque superstar della terapia, tra cui Steve Hayes, Ruth Lanius e Nadine Burke Harris, ognuno con un occhio attento ai rispettivi campi, e abbiamo ottenuto informazioni privilegiate sugli sviluppi clinici più interessanti da non perdere nel prossimo anno.

Nadine Burke Harris sulla rivitalizzazione dell'assistenza informata sul trauma

Riusciremo a non tornare alla solita routine?

L'ex chirurgo generale della California Nadine Burke Harris pensa che nel 2025 si parlerà molto di più di traumi, soprattutto quelli che si subiscono da bambini.

Come pediatra e fondatrice di una clinica di salute pubblica,Burke Harris ha passato quasi vent'anni a studiare le esperienze infantili avverse(ACE) e la risposta allo stress tossico, che è l'attivazione prolungata della risposta biologica allo stress che altera la struttura e la funzione del cervello, i sistemi ormonali, il sistema immunitario e persino il modo in cui il DNA viene letto e trascritto. Nel corso degli anni, lei e il suo team hanno formato più di 40.000 operatori sanitari su come individuare le ACE e rispondere con cure basate su prove scientifiche e informate sul trauma.

Nel 2025, spera che più persone si attivino davvero contro gli ACE. Questo vuol dire che più medici di base potranno fare diagnosi precoci e coinvolgere più terapisti per aiutare con il trattamento. "I terapeuti creano il tempo e lo spazio per capire qualiACEha vissuto un paziente, come stanno influenzando la sua salute mentale e comportamentale e cosa fare al riguardo". Il che porta alla domanda: qual è l'intervento più efficace per affrontare la disregolazione biologica causata dagli ACE? È un nuovo farmaco? O forse un dispositivo tecnologico indossabile e appariscente?

In realtà, nessuna delle due cose. Burke Harris dice che la buona vecchia psicoterapia genitore-figlio è un intervento perfetto e che per questo sta vivendo una rinascita. "La ricerca mostra che non solo migliora i risultati per i bambini piccoli quando si tratta di stress, ansia e attaccamento, ma che può effettivamente migliorare i marcatori genetici della reattività allo stress", spiega.

"Nel 2010 sono andata ad Haiti per una missione di soccorso dopo il terremoto", racconta. "Alcuni edifici erano ancora in piedi e sembravano sicuri dall'esterno, ma erano a rischio sismico. Se non vogliamo avere problemi ancora più grossi in futuro, è ora di fare un aggiornamento sismico nel modo in cui affrontiamo i traumi infantili. Vedo molta più comunicazione tra i medici di base e gli operatori della salute mentale", dice, "e questo è un ottimo punto di partenza".

Ingmar Gorman sulla rivincita degli psichedelici

Dopo un sacco di battute d'arresto, l'MDMA e la psilocibina riusciranno finalmente a farsi strada?

Per un bel po' di tempo, sembrava che il 2024 potesse essere l'anno delle sostanze psichedeliche, ma poi non è stato così. L'estate scorsa, un sacco di media (compresa questa rivista) hanno trattenuto il fiato mentre la società biofarmaceutica Lykos discuteva con la FDA, aspettando con ansia che la terapia assistita con MDMA fosse riconosciuta come trattamento legale per il disturbo da stress post-traumatico. Aspettandosi buone notizie, i medici si sono buttati sui corsi di formazionesulla terapia con sostanze psichedelichee i pazienti hanno iniziato a sperare in una nuova opzione terapeutica. Poi, ad agosto, è arrivata la brutta notizia: la FDA ha detto di no.

Beh, non è proprio un no definitivo. Secondo la risposta della FDA, servono più ricerche sulla sicurezza e l'efficacia. E nel 2025, secondo lo psicologo Ingmar Gorman, Lykos capirà come risolvere questi problemi e si preparerà per un altro giro di discussioni con la FDA, che si spera sia più fruttuoso. Gorman, che forma gli operatori della salute mentale sui trattamenti psichedelici come co-fondatore della società di formazione psichedelica Fluence, dice che un fattore chiave per creare dati più convincenti sarà capire che ruolo potrebbero avere i terapeuti nella psicoterapia assistita con MDMA.

Aspetta, la FDA si interessa allaterapia? Sì.

"Lo trovo davvero interessante", dice Gorman. "La FDA sta entrando in un dibattito che va avanti da 40 anni nella psicoterapia, ma senza usare termini come 'pratica basata sull'evidenza' o 'trattamento supportato empiricamente'. Pensano più in termini di standard di cura attuali". La ricerca sulla terapia assistita con sostanze psichedeliche si baserà sull'uso di qualcosa di apparentemente complementare all'MDMA, ad esempio un approccio non direttivo, o verrà utilizzato un trattamento come l'esposizione prolungata? "È una domanda importante", dice Gorman. "E penso che nel 2025 Lykos avrà un protocollo che determinerà come sarà lo studio".

Ma c'è un colpo di scena: il primo grande farmaco psichedelico ad avere l'ok dalla FDA potrebbe non essere l'MDMA, ma la psilocibina. Diverse aziende farmaceutiche, in particolare Compass Pathways e Cybin, che hanno studiato la psilocibina per la depressione, potrebbero presto presentare i risultati dei loro studi di fase III alla FDA per l'approvazione. Tenete gli occhi aperti, dice Gorman.

Nel frattempo, viene voglia di vedere la FDA come un fastidioso ostacolo sulla strada verso l'approvazione di quello che molti partecipanti allo studio, clienti segreti e più di qualche terapeuta hanno trovato essere un'esperienza che cambia la vita. Ma Gorman dice che è importante ricordare che tutta questa cautela e questo protocollo sono nell'interesse della sicurezza pubblica.

"Ci sono aziende che dicono che la terapia con sostanze psichedeliche è un mix tra la psicoterapia e la droga", spiega. "Poi ci sono altre aziende che non includono la psicoterapia o il supporto psicologico, anche se ci potrebbero essere dei terapisti che controllano nella sala di studio. Il mio incubo peggiore è che uno psichedelico venga approvato con un "monitoraggio" minimo e poi, fuori dal laboratorio, le persone non ne traggano alcun beneficio o possano addirittura subire danni perché non ricevono un sostegno adeguato. Questo aspetto sarà affrontato dalla ricerca, ma a mio avviso è piuttosto rischioso".

Ruth Lanius sulla promessa di stabilizzazione

Come affronteremo una delle parti più difficili del trattamento dei traumi?

Secondo Ruth Lanius, esperta di traumi, ricercatrice al London Health Sciences Centre Research Institute e psichiatra al London Health Sciences Centre, che studia i traumi da quasi 30 anni, la chiave per curare bene i traumi è aiutare le persone a raggiungere uno stato mentale e fisico in cui possano iniziare ad assorbire la terapia, quello che lei chiama "radicamento e stabilizzazione". E dice che il trend di diversi interventi di stabilizzazione continuerà a crescere nel 2025. "Siamo in un momento incredibilmente entusiasmante nel nostro campo", dice. "Sto vedendo più corsi di formazione che mai sulla stabilizzazione e il radicamento prima di approfondire il dolore più profondo del trauma. È la cosa più entusiasmante che abbia mai visto in tutta la mia carriera".

Lanius dice che uno dei modi più comuni per aiutare un cliente a stare meglio è aiutarlo a "trovare un terreno solido". La maggior parte dei terapisti sa che è importante aiutare i clienti a "radicarsi", ma non ci si concentra abbastanza su questo. Chi ha vissuto un trauma è naturalmente spaventato e non vuole radicarsi, perché usa il distacco come un modo per sopravvivere. "Ma se sei scollegato dai tuoi sentimenti e dal tuo corpo,non puoipercepire il pericolo", spiega. "Aiutiamo i clienti a capire che radicarsi li aiuterà a sentirsi al sicuro, che è l'unico modo per essere veramente al sicuro nel mondo".

Lanius è super entusiasta di usare i video per stabilizzare e radicare gli interventi. "Nei nostri studi, abbiamo scoperto che le persone guardavano i loro video più e più volte", dice. "Ha senso: quando sei molto dissociato, spesso non ricordi cosa è successo durante la seduta. Alcuni clienti ci hanno detto che guardavano i loro video alle due del mattino!"

Poi c'è il neurofeedback, un altro modo per aiutare a stare meglio. "Il neurofeedback ci fa capire davvero cosa sia il trauma", dice Lanius. "Il trauma ha cambiato il cervello, che controlla il corpo, così chi ha vissuto un trauma vive con la sensazione di una minaccia che non può sfuggire". Ma il neurofeedback agisce direttamente su questi adattamenti cerebrali, aggiunge Lanius, calmando il cervello e guidandolo verso la sicurezza, una sensazione che la maggior parte dei cervelli traumatizzati non ha mai provato. "Quando si subisce un trauma, si perde ogni controllo", dice Lanius. "Ma quando si modifica il modo in cui il cervello funziona, secondo dopo secondo, si ricomincia a sentire di avere di nuovo il controllo".

Queste tecniche di stabilizzazione non solo rendono più facile la terapia per i pazienti, dice Lanius. Rendono anche tutto più semplice per i terapeuti. "Si tratta di persone complesse", dice Lanius parlando dei pazienti. "Molti si fanno del male, usano sostanze o sono molto depressi, hanno tendenze suicide o sono dissociativi. È un gruppo di persone che può farci sentire impotenti e senza speranza". Ma le tecniche di stabilizzazione e radicamento, aggiunge, riduconotuttiquesti sintomi e aumentano l'autocompassione, che lei considera fondamentale per ridurre la vergogna e l'odio verso se stessi che spesso accompagnano il trauma.

La stabilizzazione e il radicamento potrebbero essere la spinta che mancava alla terapia del trauma? Lanius pensa di sì. "Si percepisce l'entusiasmo collettivo che circonda questo argomento", dice. "Le persone hanno vissuto esperienze profonde che stanno dando slancio a questi trattamenti. C'è interesse e c'è speranza".

Steve Hayes su "Ripensare tutto quello che ti hanno detto sulla diagnosi"

Abbattere il DSM, curare l'individuo e perché stiamo perdendo terapisti a favore del coaching

Quando si parla del DSM, Steve Hayes non usa mezzi termini: «Quando dico che vorrei eliminarlo, il 90% dei medici è d'accordo con me», dice. «Segni, sintomi e sindromi sono roba del passato».

Come psicologo clinico, professore emerito di psicologia all'Università del Nevada eco-ideatore della terapia dell'accettazione e dell'impegno (ACT), potresti pensare che Hayes abbia già un sacco da fare. Ma anche a 76 anni, continua a dedicarsi a una missione speciale: "Ho passato 40 anni a cercare di capire la mente umana", dice, "cercando di fare il massimo bene per il maggior numero di persone".

Al centro dell'hackathon di Hayes c'è stato il tentativo di smantellareil tanto criticato DSMe di mettere in piedi un modello nuovo, incentrato sul cliente e sulla persona nella sua interezza, che non si limiti a ridurre i clienti a un insieme di sintomi ambulanti e parlanti. Secondo Hayes, un modello del genere è atteso da tempo. Ma, aggiunge, il 2025 è un anno buono come un altro per farlo decollare.

"Dobbiamo invece dare la priorità ai processi di cambiamento bio-psico-sociale", dice Hayes parlando del suo modello diagnostico ideale. "Che si tratti di attaccamento sano, capacità di accettazione emotiva, capacità di instaurare relazioni sane o alleanza terapeutica, si tratta sempre di processi di cambiamento".

Come si traduce tutto questo nella terapia? È semplice, dice Hayes. "Dobbiamo chiedere ai nostri clienti cosa diavolo sta succedendo nella loro vita. Li aiutiamo a imparare come essere più aperti, consapevoli e attivamente coinvolti in una vita significativa, estendendo questo approccio alle loro relazioni e alla cura del proprio corpo. Poi, questi processi devono essere concentrati dove possono dare i migliori risultati".

Uno dei modi in cui Hayes sta promuovendo questa visione basata sul processo è quello di mettere il corpo al centro del trattamento. Ad esempio, dice, tra il 15 e il 25% degli adulti ha un ronzio nelle orecchie e da un quarto alla metà ne è molto infastidito. Molti dicono che è la cosa più fastidiosa della loro vita. Ma questa è un'informazione che raramente condividono con un terapeuta, né i medici chiedono loro, perché per quanto li riguarda non ha nulla a che vedere con la terapia. "Maovviamentec'entra", spiega Hayes. "E la ricerca dimostra che possiamo applicare gli stessi processi che aiutano chi soffre di ansia o abuso di sostanze al ronzio nelle orecchie, al dolore ai piedi o alle limitazioni che devono affrontare a causa di un infortunio o di un cancro".

C'è un cambiamento radicale in corso nella diagnosi? Hayes pensa di sì. Sempre più terapisti e clienti stanno iniziando a pensare fuori dagli schemi diagnostici tradizionali, o addirittura ad abbandonarli del tutto. "Ecco perché così tanti terapisti vogliono diventare coach", aggiunge. "Non vogliono incasellare le persone in piccole scatole". Un terapista può non essere un esperto del dolore, dice Hayes, mapuòaiutare il cliente a distogliere l'attenzione dal dolore. Può chiedere informazioni sul sonno, sull'alimentazione o sull'esercizio fisico durante i colloqui iniziali. E i clienti? "Voglionoalzarsi durante le sedute e fare qualcosa di fisico. Stiamo già iniziando a vedere un movimento verso l'olistico. È una naturale estensione di ciò che facciamo".

Steve Duke sulla speranza delle app per la teleterapia

Con le tensioni su stipendi, sostegno e missione che stanno diventando sempre più intense, cosa succederà adesso?

C'è un'idea comune sulle app di teleterapia: sono come dei colossi senza scrupoli gestiti da tipi loschi in giacca e cravatta e da furbetti della Silicon Valley che approfittano di terapisti appena usciti dall'università e li pagano una miseria, riducendo l'arte e l'anima della terapia a semplici numeri.

Steve Duke non nega che ci siano dei problemi nel modo in cui alcune aziende di teleterapia gestiscono la loro attività. Sì, in molti casi, le lamentele dei terapeuti su retribuzione, carico di lavoro ed etica aziendale sono giustificate. Ma la verità, dice, non è così netta e nel 2025 i terapeuti e queste organizzazioni potrebbero finalmente trovare un punto d'incontro.

"Tutti i libri sulla mia libreria parlano di salute mentale", mi dice Duke. "Lo trovodavvero interessante". Non c'è da stupirsi per qualcuno che è stato trasformato dalla terapia dopo essere stato diagnosticato con disturbo ossessivo compulsivo all'età di 11 anni. Anni dopo, dopo aver lavorato nel settore della tecnologia sanitaria, Duke ha deciso di mettere le sue conoscenze al servizio della professione che ha cambiato la sua vita da ragazzo. Oggi gestisce e scrive perThe Hemingway Report, una pubblicazione online che segue gli avvenimenti commerciali nel mondo della salute mentale, compresi quelli che riguardano le app terapeutiche.

Storicamente, i terapeuti su queste app si sono sentiti un po' messi da parte, dice Duke. "C'è stata molta tensione sotto la superficie per un bel po' di tempo". Ma dice anche di essere entusiasta e speranzoso che questa tensione si risolva presto. "Penso che queste piattaforme stiano iniziando a capire quanto siano importanti i terapisti per la loro attività", dice. "Hanno sperimentato la resistenza da parte di alcuni membri della comunità terapeutica e quelli più lungimiranti stanno iniziando a cambiare il loro comportamento, sia attraverso una migliore retribuzione che con strumenti per i fornitori, come funzioni di pianificazione o di presa di appunti che rendono più facile il loro lavoro, il che sarà positivo anche per i clienti".

Ma Duke dice che alcune piattaforme di teleterapia stanno facendo un passo in più, offrendo servizi che lui chiama scherzosamente "una pratica terapeutica in scatola", così che i terapeuti possano avviare la propria attività, praticare il tipo di terapiachevogliono e vedere i tipi di clientiche sonopiù interessati a sostenere. "Le aziende che promuovono questo tipo di empowerment dei terapeuti stanno crescendo rapidamente", dice Duke. "È una tendenza davvero interessante".

Altre aziende continueranno a sfruttare i medici che cercano solo di sbarcare il lunario? Certo, dice Duke. "Vedo chiaramente che alcune di queste aziende non hanno una guida clinica adeguata. E dovremmo chiederne conto. Ma non dovremmo mettere tutte le aziende terapeutiche nello stesso calderone. Dovremmo valutarle in base alle loro azioni e ai loro risultati, se stanno facendo la cosa giusta per i medici e i pazienti".

Duke pensa che ci saranno ancora tensioni tra terapisti e piattaforme nel prossimo anno, ma spera che ci saranno anche storie più positive. "Vedo un sacco di organizzazioni che fanno cose diverse per aiutare i loro terapisti, e molti di loro sono contenti. Questo mi dà speranza", dice. "Stanno mettendo i medici al primo posto: li hanno come cofondatori e nei loro team dirigenziali. I terapeuti stanno dicendo cosa non funziona e molte di queste aziende stanno ascoltando. Devono farlo. Finché le persone continuano a parlarsi, ho fiducia che le cose miglioreranno".